不孕症为妇科常见病。自二孩政策放开以来，临床上不孕症患者日增。不孕症病因虽夥，病机亦繁，归纳之，常见者肾虚、脾虚、血虚、肝郁、血瘀、痰湿而已。中医治疗不孕症，调经种子疗效颇佳。

  一 、肾虚不孕

肾藏经，主生殖，肾为冲任之本，“冲为血海，任主胞胎”，肾虚致冲任不足，直接影响受孕。《内经素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”如果肾—天癸—冲任—子宫生殖轴失调，发生月经不调闭经或崩漏等而导致不孕。

  （一）肾阳虚

   肾阳虚，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒不能摄精成孕。《圣济总录·妇人无子》云：“妇人……若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子”督脉为“阳脉之海”，督脉不足而致宫寒不孕。《素问· 骨空论》云：“督脉者……此生病……其女子不孕”。傅青主喻之谓，寒冰之地，不生草木，众阴之渊，不长鱼龙。

   主证：久不受孕，月经后期量少 ，色淡或见月经稀发，甚则闭经。面色晦暗，腰痠腿软，性欲淡漠，大便不实，小便清长，或夜尿多，舌淡苔薄，脉沉细。

   此证多见排卵功能不良或排卵后黄体功能不足，或生殖器官发育欠佳。

  治则：温补肾阳，调养冲任。

  方药：毓麟珠加味

  人参10g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 当归15g 川芎10g 白芍15g 熟地15g 菟丝子30g 盐杜仲15g 鹿角霜10g 川椒3g  巴戟天12g 续断15g 桑寄生15g 山茱萸12g

  火不温土，脾肾阳虚面浮肢肿，四肢不温者，加黄芪15g 淫羊藿12g 山药15g；肾阳虚甚，命门火衰，出现气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，年届七七的妇人，加肉桂6g炮附子6g 鹿茸3g（冲服）易鹿角霜，夜尿多，甚或小便失禁等，加覆盆子12g 五味子6g 桑螵蛸10g 子宫偏小者加紫河车6g（冲服） 肉苁蓉12g 淫羊藿12g 枸杞子12g

   （二）肾阴虚

   肾阴不足，冲任失于滋养，子宫干涩，不能摄精成孕。《妇科经纶· 嗣育门》引朱丹溪语云：“妇人久无子者，冲任脉中伏热也。……其原必起于真阴不足。真阴不足则阳盛而内热，内热则荣血枯，故不孕”

   主证：久不受孕，月经先期量少，或月经后期量少，色红无块。形体消瘦，腰痠膝软，失眠多梦，头晕眼花耳鸣，五心烦热，肌肤失润，阴肿干涩。舌红少苔，脉细数。

   治则：滋阴补肾，养血益冲

   方药：左归饮合四物汤加味

   熟地18g 山药15g 山茱萸12g 枸杞子12g 茯苓15g 炙甘草6g 玄参12g 当归12g 白芍15g 麦冬12g 女贞子12g 龟板15g（先煎） 石斛12g(

   兼血热月经先期色红 量多者，生地15g易熟地 ，加牡丹皮15g 墨旱莲12g 地骨皮12g；阴虚火旺见骨蒸潮热，口舌生疮，手足心热者加知母9g 黄柏9g 地骨皮12g 生地15g易熟地，失眠心悸自汗者加炒酸枣仁15g 五味子6g 柏子仁12g；贫血者加阿胶15g（烊化）制首乌12g

   二、脾虚不孕

   脾统血，主运化，为气血生化之源，冲任脉隶于阳明，若脾虚，气血生化之源匮乏，气血不足则无以摄精成孕。《景岳全书·妇人规·子嗣》云：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。……血不能自生，而又以气为主”，又曰：“精血之都在命门，而精血之源又在二阳心脾之间《校注妇人良方·求嗣门》曰：“妇人之不孕……又有脾胃虚损，不能营养冲任。”

   主证：久不受孕，月经量过少，色淡，质清稀，或月经过期不净，甚或闭经，贫血，面色晄白或萎黄无华，神疲倦卧，肢软无力，气短懒言，头晕眼花，心悸少寐，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱。

   治则：健脾益气，补血养冲任

   方药：归脾汤主之

   人参10g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 当归12g 黄芪15g 龙眼肉12g 远志6g 炒酸枣仁15g 木香10g 生姜3片 大枣 六枚

   若脾不统血，月经淋漓不止者，加山萸肉12g 五味子6g 收涩止血；血崩有寒者，加艾叶炭6g 炮姜5g 五味子6g 温中止血；兼肾虚腰膝酸痛者，加盐杜仲15g 续断15g 巴戟天12g 菟丝子30g 山药15g 补肾养冲任。兼肝郁经前乳房胀痛，胸胁胀痛者加柴胡12g 佛手12g 生麦芽15g 香附15g 白芍15g以疏肝理气。

    三、血虚不孕

    妇人以血为主，冲任脉虚，子宫干涩无血，故不能摄精成孕。《妇科经纶·嗣育门》引朱丹溪语云：“人之育胎阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今妇人之无子，率由血少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕”《景岳全书 ·妇人规》云：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成”

   主证：久不受孕，经血量少，甚至点滴即净，经色淡红，质稀薄，经后小腹绵绵作痛，面色萎黄无华，头晕眼花，心悸气短，爪甲苍白，舌淡红，苔薄白，脉细弱无力。

   治则：补血益气 滋养冲任

   方药：滋血汤加味

熟地15g 当归15g 川芎10g 白芍15g 人参10g 山药15g 黄芪18g 炙甘草6g 茯苓15g 枸杞子12g 制首乌12g 龙眼肉12g 桑葚子12g 如经来点滴即净，乃闭经之先兆 宜加阿胶15g（烊化） 山萸肉12g 紫河车6g（冲服） 以滋养肝肾 填精补血；如兼脾胃虚弱，食少纳呆，宜加砂仁6g（后下） 陈皮10g 木香10g 醒脾健胃，以助化源；心悸失眠者，宜加炒酸枣仁15g 五味子6g 柏子仁12g 养心安神。

（新泰市名老中医 陈英都）

（未完待续）