花甲老人食管破裂危在旦夕

精湛医术保驾护航妙手回春

——我院成功抢救食管破裂危重患者

我院成功为一位65岁自发性胸部食管破裂入纵隔患者实施手术，患者于近期康复出院。该病例充分展现了我院对急危重症的抢救能力及综合服务水平。

近日，我院外二科院收治了一位呕吐后出现剧烈胸痛伴胸闷，呼吸困难的病人，胸部CT示：大量纵膈气肿；双侧胸腔积液。经及时会诊后行食管造影，诊断为：食管自发性破裂，须抓紧手术治疗。由于病人既往有慢性阻塞性肺病病史，且肺功能差，且目前已出现高热、烦躁等全身中毒症状，手术存有较大风险。外二科医务人员向其家属明确病情危重性，为不耽误老人的病情，如果对医院及大夫确实信不过，请赶紧转院。经病人家属反复考量，最终同意在我院手术。

手术历时5个小时。主刀专家张成峰介绍，在手术探查中发现：患者胸膜腔污染严重，左胸腔内有黄色浑浊液体，伴沉积纤维蛋白膜；食管下段纵膈胸膜颜色变黑，饱满。打开纵膈胸膜后，在食管下段有一长约4.0cm纵行全层裂伤口，充血水肿明显，周围附着大量食物残渣，颜色已变黑，纵膈胸膜污染至主动脉弓下。

“胸段食管破入纵膈对人体的威胁是非常凶险的，由于唾液和消化液外溢至食管周围纵膈间隙或胸膜腔内，可造成严重的纵膈炎或穿破胸膜腔引起广泛严重的化脓性感染，若处理不及时，短期内可造成死亡。”张成峰说。

以张成峰为首的手术团队凭借丰富的经验和精湛的技术彻底清理了纵膈及食管周围污染物，并行经左胸剖胸探查+食管下段破裂修补+带血管蒂肋间肌肌瓣转移覆盖加固术+纵膈引流+空肠造瘘+右胸腔闭式引流术等手术。术后考虑患者心肺功能差带气管插管转到了重症医学科。因病人有长期饮酒、吸烟史，心肺储备功能差，且有慢性阻塞性肺病史，并食管穿孔时间长，中毒症状重，术后发生了食管瘘、全身炎症反应综合征（SIRS）。在重症医学科及外二科医护人员共同努力和精心呵护下，病人转危为安。

据了解，自发性食管破裂(spontaneous rupture of esophagus)是指因各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起食管发生的全层纵行撕裂，是严重且少见的急性胸部疾患，病死率可达20％一64％。其发病时间达24、24～48、72和96小时以上时，患者病死率分别为25％、65％、89％和100％，常因不能早期诊断或误诊导致处理不及时而危及生命，死亡率较高。