中老年人手麻疼，疼的睡不着，麻木的难受，这是腕管综合征的前兆。腕管综合征好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女性为男性的9倍。由于正中神经受压，拇、食、中指产生疼痛和感觉麻木。初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白、发绀，严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。
   腕管综合征是正中神经于腕管部受压而产生神经功能障碍所导致手的一系列症候群，是临床中最常见的一类神经卡压。主要原因有腕管结构异常(月骨脱位、腕横韧带增厚等)或腕管内容物的增大(屈肌肌腱腱鞘炎、肌腱周围滑膜增厚、屈指肌腱过长、肿瘤等)，或正中神经本身病变(肿瘤、神经炎等)。
   【病因】1.腕管的容量减少。腕部骨折脱位，造成腕管形态改变，使腕管容量减少。如Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、舟骨骨折以及月骨脱位。尤其以Colles骨折、Barton骨折最容易造成腕管容量减少。临床常见Colles骨折患者早期即出现正中神经卡压。2.腕管内容物增多。一是占位性病变，如腕管内腱鞘囊肿、血管瘤、正中神经纤维脂肪增生等；二是肌腱鞘管滑膜及肌腱发生炎性改变，出现滑膜增厚，肌腱增粗，导致腕管内容物体积增大，引起正中神经受压。如类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等。三是长期慢性的腕关节劳损。
   【临床表现】腕管综合征表现为正中神经支配的拇指、食指、中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面通过，故不出现手掌的感觉异常。随着病情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指甲增厚脱落、少汗等。
   【治疗】一是非手术疗法。对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。二是手术治疗。保守治疗无效或复发者，感觉异常明显、麻木严重或疼痛者，鱼际肌萎缩明显或麻痹者可行腕横韧带切断术。
   【饮食护理和预防】一是保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。二是养成良好的生活习惯。注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗。三是合理膳食。可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。
   【注意事项】腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手、腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。一是手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点。另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。二是注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。三是对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手、腕强度较大的活动。四是因外伤所致的骨折、脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。
                    （骨伤科  范双）