去年2月，我院投资300万元，引进国内最先进的十二导联同步24小时动（静）态心电图设备，在我市率先成立心电远程会诊中心，在全市各乡镇卫生院以及具有执业资格的社区、村（居）卫生室建立300个心电远程监测分站，成为我院和各乡镇卫生院、村（社区）卫生室互联互通的纽带，进一步完善了我市的医疗服务网络，提高了我市基层群众心脏病监测和管理水平。再就是随着人们生活水平的不断提高，心血管病越来越引起重视，群众做动态心电图的越来越多。那么，关于动态心电图的几个问题，在此与大家进行简要探讨。
   一、什么是动态心电图
   动态心电图通常称为Holter，是以研发者美国物理学家Norman J Holter的名字命名的。从1933年开始，经过Holter坚持不懈的研制，动态心电图于1961年投入到临床。
   动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用3导联或多导联连续24～48h记录，经计算机分析处理，并用打印机打印出图文分析报告的动态心电图。随着现代医学和科学技术，特别是电子计算机技术的发展而不断发展，现代的动态心电图，已能用小型大容量数字化心电信号记录器进行多导（3～12导联）同步、长时间（24h或更长）、连续（全信息）监测并记录自然活动下的心电信息，所记录的心电信息输入计算机自动分析处理并经专业人员修改编辑，由激光打印机打印出具有正常心电活动、心律失常、ST段及T波改变、心率变异性（heart ratevariability，HRV）、QT间期及心脏起搏器状况等内容的分析报告，为临床诊疗提供丰富的信息和重要的依据。动态心电图已成为现代心脏病学的重要临床心电诊断技术，在全球范围内得到广泛应用。
   二、那些人需要做动态心电图
   一般来说，超过65岁的老年人体检时，最好也加测24小时动态心电图。因为早期的心肌缺血几乎没有明显的症状，老年人更加难以察觉到。老年人每年必须定期做动态心电图，为自己的心脏安全加把“锁”。所以，以下情况建议都要做24小时动态心电图。
   一是日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查（包括心电图）往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。二是对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。三是常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。四是24小时动态心电图，还常用于评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能。
   三、佩戴动态心电图要注意什么
   一是正常起居，适量运动。佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。二是保持皮肤干燥。电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。三是远离干扰。记录仪记录心电波形，磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。所以尽量避免电话、电脑、家用电器等的电磁干扰，确保记录真实准确。
          （心血管病肺病科  金莉）