（接上期）

   四、肝郁不孕

   妇人以血为主，肝藏血，主疏泄，“冲为血海，任主胞胎”，肝肾同源，若肝血不足，情志不畅，忧思郁怒，或因肾虚，母病及子，与脾病及肝等，导致肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任不能相资，胞宫不能摄精成孕。正如《景岳全书· 妇人规 ·子嗣》所云：“产孕由气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充，则胎孕不受”。

   主证：久不受孕，经行小腹胀痛，或急迫，经期先后不定，经量或多或少，夹有血块，经行不畅，经前情志抑郁不畅，或急躁易怒，胸胁胀满，两乳胀痛或溢乳。舌黯红，脉弦。

   治则：疏肝解郁 养血理脾 调养冲任

   方药：疏肝解郁汤合逍遥散加减

   柴胡12g 当归15g 川芎10g 白芍15g 香附15g 青皮12g 郁金12g 丹参15g元胡12g 炒川楝子10g甘草6g 茯苓15g 白豆蔻9g（后下） 佛手12g 枳壳12g 合欢皮12g

   乳房胀痛有块者，加橘核10g荔枝核10g 炮山甲3g 王不留行12g 生麦芽15g 丝瓜络12g 头晕胀痛者加菊花12g 枸杞子12g 制首乌12g 白蒺藜12g 桑叶15g 失眠梦多，心烦易怒者加酸枣仁15g 合欢花12g 夜交藤15g 菖蒲10g 喜悲伤欲哭善叹息者加小麦30g 大枣6枚甘草加倍

   治疗不孕， 宜于经后加强滋肾养血，选加枸杞子12g 肉苁蓉12g 山茱萸12g 龟板15g（先煎）经间适加淫羊藿12g 熟附子6g 、丹参15g 、桃仁10g 以补肾活血促卵；经前加强疏肝解郁，选用郁金12g 合欢皮12g  青皮12g  佛手12g 。各有侧重地掌握与月经周期肾之阴阳消长转化和气血盈亏的规律相适应，如此调经种子，自无无子之忧。

   五、血瘀不孕

   瘀血既是病理产物，又是致病因素。瘀血内阻，胞脉受阻，冲任不通，不能成孕。《医宗金鉴 妇科心法要诀》云：“不孕之故伤冲任，……或因积血胞寒热”，《张氏医通》曰：“因瘀积胞门，子宫不净”导致不孕。《针灸甲乙经· 妇人杂病篇》云：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之。”

   主证：久不受孕，月经后期，经行腹痛，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，有时经行不畅，淋漓不净，或经间期出血，或肛门坠胀不适，性交痛。小腹痛，拒按。舌紫黯，边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦或弦细涩。

   治则：活血化瘀 调理冲任

   方药：少腹逐瘀汤加味

   当归15 g 川芎10 g 赤芍15 g 肉桂6g 干姜6g 小茴香6 g 元胡12 g 没药6g 蒲黄12g(包煎) 五灵脂10 g（包煎） 桃仁10 g 红花10 g 甘草6 g。王清任称该方为“种子如神”之方。

   经血灼热有紫黑块者，宜膈下逐瘀汤加减治之。

   当归15 g 川芎10 g 赤芍15 g 桃仁10 g 红花10 g 枳壳15 g 元胡12 g 五灵脂10 g包煎牡丹皮15 g 香附15 g 甘草6 g 丹参15 g 酒大黄9 g（后下） 连翘15 g 如瘀甚，经行后期不畅，腹痛甚者，加三棱10g莪术10 g 水蛭3g或土元3g加强活血化瘀之功；兼下焦湿热，带下色黄量多有异味阴痒灼热者，加苍术12g 黄柏9g车前子15g（包煎） 忍冬藤15g 薏苡仁30g 以热祛湿止痒；若输卵管不通者，加炮山甲3g 王不留行12g 路路通12g 地龙9g 活血通络以疏通输卵管.。

   六、 痰湿不孕

   素体肥胖，或脾肾不足之体，恣食膏粱厚味，导致湿聚成痰，痰湿内蕴，阻滞冲任胞宫，不能摄精成孕。《女科经纶 ·嗣育门》引朱丹溪语云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能受孕。以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也”。《医宗金鉴 ·妇科心法要诀》云：“因体盛痰多，脂膜壅塞胞宫中而不孕”。

   主证：久不受孕，经行后期，经量少，甚而闭经，带下量多，色白质粘无臭，面目虚浮，苍白无华，形体肥胖，身重体倦，头晕心悸，胸闷泛恶，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉滑。

   治则：燥湿化痰 调理冲任

   方药 苍附导痰汤主之

   茯苓15 g 半夏10g 陈皮12g 甘草6g 苍术12 g 香附15 g 胆南星6g 枳壳15 g 神曲12 g 生姜3片

脾主运化， 为生痰之源，脾虚体倦乏力者，加人参10 g 黄芪15 g 白术12g 薏苡仁30g 。

健脾益气利湿以助其健运之功；肺为贮痰之器，肺气失于宣降，咳痰胸闷气喘者加桔梗10 g 白芥子6 g 炒杏仁10g以宣肺豁痰。肾主水，肾虚膀胱气化不利水泛为痰，加桂枝6g 炮附子6g，以补肾助膀胱气化，头晕心悸自汗者加炒酸枣仁15 g 远志6g 菖蒲10g 天竺黄10 g以养血安神化痰；兼血虚者加当归15 g 制首乌12g 枸杞子12g养血补血。

   易经》曰：“天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生”，妇人肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，男女构精，焉有不孕之虞， 妇人和平，则乐有子矣。 （新泰市名老中医 陈英都）