门诊审核处方时，许多医师及科室主任的处方中阿司匹林肠溶片的用法用量大多是300mg,qd; 200mg,qd或100mg,bid。我们知道阿司匹林是环氧化酶抑制剂，大剂量有解热镇痛作用，小剂量有抑制血小板聚集的作用，从而有效预防心肌梗死和脑中风的发生。不知道是为减少长期用药患者购药次数，还是加大患者的服药剂量，而超剂量多开几盒药。但服用方法、用药剂量都不完全合理。现就其服用剂量和服用方法探讨分析研究：

阿司匹林肠溶片，在胃酸中不会崩解，只会在碱性的肠道中分解释放。参照我院临床使用的阿司匹林肠溶片（拜耳）100mg*30片，说明书“用法用量”规定：口服，肠溶片应饭前用适量水送服。对于急性心梗、中风、外科手术后的脉管栓塞和肺栓塞每天100—300mg之间。降低心血管危险因素者（冠心病患者、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险：每天100mg.由于长期服用阿司匹林肠溶片后，患者会有胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻，以及哮喘患者可能出现的过敏反应等等。
   2007年《阿司匹林临床手册》中由于心脑血管事件高发时段为6-12点。阿司匹林肠溶片服用后3-4小时达到血药高峰，如果每天上午服药不能对时间高发时间段提供最有力的保护。加之夜间人体活动少，血液粘稠，血小板易于聚集，因此提出阿司匹林晚上服用更加有利。但此建议仍缺乏询证医学证据，并且阿司匹林一旦生效，其抗血小板作用是持续性的。研究还发现对于轻度高血压患者，晚上服用小剂量阿司匹林具有轻度降压作用，而上午服用则无此作用，提示阿司匹林具有生物时效性。
   2016年4月12日，美国预防服务工作组（USPSTF）对2009年版阿司匹林的心血管疾病预防指南进行更新，建议使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防用药，对阿司匹林预防用药最佳剂量进行了大量的试验。75mg剂量与更高剂量具有同样的效果，但增加剂量会增加消化道出血的风险。目前美国最常用的剂量为每日81mg。
   对于晨起服用还是睡前空腹服用的问题，药品说明书中没有提到，检索相关文献资料，探讨研究分析认为对于长期服用阿司匹林肠溶片的患者，应晚饭前空腹服用，100mg  qd，可有效降低血栓的形成。而对于胃肠功能不好的患者应在晚饭后用温水送服，最佳服用时间为晚饭后1小时到睡前1小时，每天最大剂量为100mg,这样有利于药物的吸收，提高生物利用度，降低药物不良反应。
                                       （药剂科  徐 辉）