近日，脾胃病二科成功完成一例胃早癌内镜下黏膜剥离术。

患者老年男性，68岁，因“胃脘部胀痛50余天，加重伴恶心5天”于2021年6月25日来我院行胃镜检查发现胃体黏膜病变，病理提示：胃（体小弯)溃疡组织，另见小片异型深染细胞，不除外恶性肿瘤。患者7月5日于山东省肿瘤医院检查胃镜镜+超声内镜，诊断为胃早癌，超声提示局限黏膜肌层。7月16日入住我院脾胃病二科，主任李迎吉与患者及家属进行了详细病情分析和沟通，因病变尚局限黏膜肌层，放大内镜及病理提示为分化型，属于内镜下黏膜剥离术（简称ESD）的适应症，可以通过黏膜剥离术，将病变切除，家属表示充分理解，完全支持和信任医生。

7月17日下午患者进入手术室，气管插管全麻下行ESD，白光下胃体黏膜粗糙，小弯侧可见一约0.5x0.5厘米溃疡，周边黏膜粗糙发红，颗粒状增生，放大内镜+电子染色OE模式下见腺管结构紊乱，部分缺失，可见粗大血管。一次性高频切开刀沿病变外缘5mm环周做标记，一次性黏膜注射针于病灶边缘标记点外侧多点黏膜下注射1:20000靛胭脂生理盐水溶液，抬举征（+），高频电刀环周切开，透明帽辅助自黏膜下层逐步剥离，止血钳电凝止血，病变黏膜完整剥离取出，再次进镜以热活检钳电凝创面及周围血管残端，未见出血及穿孔。直视下留置胃管胃肠减压。固定标本，送检。7月18日病理回示：胃（体小弯侧）表浅平坦型高分化腺癌，体积3.6x1.5x0.05cm,侵达黏膜肌层，两端切缘及底切缘均未见癌。

ESD是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，它是指内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。与传统的黏膜切除术（EMR）相比，他的优点在于可以对直径大于2厘米的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

我院脾胃病二科主任李迎吉介绍，ESD具有创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点，并且患者可以接受多个部位多次治疗，获得完整的组织病理标本以供分析。对于创面较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，减少复发概率，在疗效评估上，也是非常乐观。总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。ESD适应症包括：消化道巨大平坦息肉（大于2厘米的宽基息肉和无蒂息肉）、胃肠道癌前病变、消化道早期肿瘤（无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小）。

如此高难度的四级手术与先进医疗设备的功能是分不开的，我院内镜中心最近配备了日本产宾得高清内窥镜系统（包括高清胃镜、结肠镜、染色放大胃镜）、日本富士产超声内窥镜。高清胃镜拥有超大活检通道，使内窥镜各种器械通过自如，染色放大胃镜能够对食管、胃黏膜的病变进行电子染色，通过微血管及微结构的变化发现及判断食管、胃的癌前病变及早期癌。该例病人就是在我院内镜中心做胃镜发现了早期病变并且在脾胃病二科病房住院及手术切除治疗，病理结果侧切缘及基底切缘均为阴性，病变仅仅累及黏膜肌层，实现了对病人病变的完全彻底的切除，实现了开腹手术的结果。