【原文】伤寒论351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
   【提要】血虚寒凝致厥
   【释义】素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养而致。因血虚寒凝，血脉不畅，故脉细欲绝。治宜养血通脉，温经散寒，用当归四逆汤。
   当归四逆汤方药：当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣。
   本方即桂枝汤去生姜，倍大枣加当归、细辛、通草而成。当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补中益气，通草入血分以通行血脉。合为养血通络，温经散寒之剂。
   1．当归四逆汤加减治疗手足发凉症
   典型病例；王某，女，35岁。每年冬季天气一冷，就感手脚发凉，畏寒怕风，时有头晕乏力，大便溏，小便清长。检查：患者形体消瘦、面色不华，舌质淡、苔薄白、脉沉细。辨证属阳虚内寒，气血亏虚。
   治则：养血通脉，温经散寒。
   方药：当归四逆汤加减：当归15克，桂枝10克，白芍15克，细辛3克，熟附子10克（先煎），黄芪30克，红花10克，甘草10克，大枣15克。水煎服，日一剂。服用7剂后症状稍有好转，仍大便稀，原方加炒山药30克，苍术10克，又服7剂，手足凉明显减轻，大便有改善，守方继服7剂基本痊愈。
   按：手足发凉症，妇女多见，冬季较重。现代医学认为，天气寒冷，人体血管收缩，血管回流减弱，肢体末梢血液循环障碍引起。祖国医学认为，手足发凉多为营血不足，寒凝经脉，脉行不利，四末失于温养。方中，当归、白芍养血和营，桂枝、熟附子、细辛温经散寒，加黄芪、甘草、大枣补中益气，加红花活血、通行血脉。共奏养血通脉，温经散寒之功。
   2．当归四逆汤加味治疗肩关节周围炎  
   肩关节周围炎，俗称“五十肩”，“漏肩风”，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，延误治疗，关节内纤维素沉积，可导致关节内外粘连。
   本病多发生在50岁左右的病人，因冻伤、外伤、感染所致，但多见由感受风寒引起。较重者疼痛剧烈，呈针刺样，肩活动受限，关节粘连后，梳头、举高都有困难。
   典型病例：李某，男，57岁。患肩周炎3年，无外伤史。经热敷、针灸、中西药物治疗，病情时轻时重，来诊时，左胳膊一动肩部就疼，并有麻木感，肩关节活动受限，左上肢外展、后伸、旋转疼痛加重，得暖或抚摩则痛减，洗脸、穿衣等日常生活自理都有困难。自述因冬天房间无暖气，后半夜炉火已停，窗户不严密透风，经常睡觉时盖被子肩漏在外，出现疼痛，未及时疗，症状越来越加重。后虽多方治疗不愈。查舌质暗红，苔白，脉弦涩。辨证属风寒侵袭，瘀阻经络。
   治则：祛风散寒，活血通脉，化瘀止痛。
   方药：当归四逆汤加味：当归15克，桂枝10克，白芍15克，细辛3克，通草6克，羌活10克，海风藤30克，川芎10克，炒桃仁10克，红花10克，片姜黄10克，甘草10克，大枣15克。服7剂后，疼痛程度减轻，守方续服7剂，胳膊活动肩部疼痛有好转，但活动仍受限制，原方加醋乳香10克，醋没药10克，又服7剂，疼痛基本消失，但患者肩部肢体上举、后伸、外旋内旋等活动仍受限制，原方再加炮山甲6克（研细，分两次冲服），服7剂后，肩关节活动稍灵活，效不更方，续服7剂，诸症明显减轻，继服10剂痊愈。
   按：祖国医学认为，肩关节周围炎的发生是由于老年肝肾亏虚，气血虚弱，血不荣筋，复感风寒之邪，使气血凝滞不畅，筋脉为之拘挛而致，病久瘀血阻络，络脉失养，挛急痹痛，伸举不灵。方中当归四逆汤，温经散寒，养血通脉，加羌活、海风藤、片姜黄祛风散寒，温通止痛，加桃仁、红花、川芎、乳香、没药、炮山甲活血化瘀，通络定痛，炮山甲善于走窜，性专行散，内达脏腑，外通经络，活血祛瘀力强，能通利经络，透达关节，全方共奏祛风散寒，活血通脉，化瘀止痛之功。
    （新泰市名老中医  李长远）