肺主宣发与肃降，肺朝百脉，因此五脏六腑有病皆可通过经脉影响于肺而发生咳喘，所以说"五脏六腑皆能令人咳",但脏腑之病毕竟只有影响到肺脏的宣降功能时，才能发生咳喘之病。因此《至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺”。

 膹郁指胸中满闷咳喘之病。张景岳解释：“膹，喘急也。郁，痞闷也。”王冰注：“膹，谓膹满。”《医宗金鉴.运气要诀.运气为病歌》：“诸气膹郁痿肺金。”注：“膹郁，谓气逆胸满，膹郁不舒也。”《内经知要》卷下：“膹者， 喘急上逆；郁者， 否塞不通。 肺主气 ，气有余者， 本经自伏之火； 气不足者， 则火邪乘之；虚实之分， 极易淆误， 所当精辨 ”。膹郁可见虚实不同之喘证，当参见喘证、喘胀、喘满等条论治。因此可见，这里的诸气是指各种气机方面的病变。膹：气流急促，郁：气的郁积，导致气促而喘，咳嗽，胸胀，痞满，表现为咳嗽、喘息及胸部闷塞等症，多属于肺的病变。

 肺主气，司呼吸，所以肺的病变，以肺气上逆为主。它既可因感受外邪而致肺气失宣，或痰浊所阻而肃降失职，也可由于宗气鼓动无力，而使肺气虚弱所致。膹郁则是气机上逆，郁积于胸中之病，因为肺主宣发、主肃降，五脏六腑之气上逆，依赖于肺的开与合、宣与降才能得到调节，如果肺气的敛降无力，上逆之气与敛降之机对持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出现“郁”。临床上必当辨明寒热虚实，辩证施治，方能取得较好疗效。其治疗原则是调节肺之宣发与肃降，配以降气平喘，止咳宽胸之剂，常能效如桴鼓。

 另外， 肾为气之根，肾主纳气，大凡肾气大虚者肺气亦虚，下则摄纳无权，气不归根，上则肺气耗散，主气无力，以致气浮于上，胸闷喘息，肢冷汗泄，其病在肾，由肾及肺，此为虚喘之重者，常见于重度肺心病。尚有病起大怒，怒者气上，肝气迫肺而致胸闷喘息者，其病在肝，由肝及肺，这是实喘之一。所以出现膹郁症状，除了肺脏本身以外，涉及肝肾二脏，病在的脏腑不同，病因病机亦不同，还有疾病性质的属虚属实、属寒属热的区别，治法迥异，必须详为辨析。

 病案举例

 王某，男，3岁，2010年11月26日来诊。感冒后咳嗽一月，夜间为重，痰涎不多，胸透显示"肺门纹理增强"，诊为"气管炎"，曾用中西药物消炎止咳无效。大便调，形体不瘦，食欲尚可。舌质红，苔薄黄。

 辨证为肺热伤津，久咳肺气不宣，治以清肺泻热，宣肺止咳。以麻杏石甘汤加减。

 炙麻黄3克  炒杏仁8克  石膏8克  桑白皮10克  前胡8克  射干6克  桔梗6克  五味子6克  金银花10克  甘草3克

 三剂，水煎服，每日一剂。

 药后咳嗽明显减轻，又服3剂即愈。

                                      （泰安名中医  李振爽）