帝曰：“愿闻病机何如？”

岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”

这是经典的《黄帝内经》病机十九条原文，是病机辨证的总纲，千百年来对临床具有非常重要的指导意义，自本期开始，笔者结合临床体会作一简要赏析，抛砖引玉，以飧同道。

本条涉及的症状为“掉眩”，掉是指身体摇晃欲倒地，走路不稳；眩是眩晕、昏乱，病因为“风”，病位所在的脏腑是“肝”。肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以动为特征的证候。本条所论属于内伤，所指乃肝病生风引发的掉眩症状，属于内风范畴。又肾为水脏，主水藏精，真阴所寄，阴即水也，木赖水涵，精化为血，血能养肝，若肾阴内虚，水不涵木则木燥而生风，精虚血少，血不养肝则血虚而生风，此乃病在肾而证在肝，乙癸同源，肾病及肝。当辨证论治，若为肝经热盛，热极动风证，治宜凉肝熄风，增液舒筋，羚角钩藤汤加减。经现代研究，本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用，用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫、脑溢血、休克型肺炎、小儿脐风等属肝经风热，热极生风者。若为肝阳上亢，气血逆乱证，治宜镇肝熄风，滋阴潜阳，镇肝熄风汤加减。经现代研究，本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风症，用于治疗原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合症、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者；若为肝阳偏亢，风阳上扰证，治宜平肝熄风，清热活血，补益肝肾，天麻钩藤饮加减。经现代研究，本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用，用于高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合症、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者；若为温病后期，真阴大亏，虚风内动证，治宜滋阴熄风，大定风珠加减，现代用于治疗乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、佝偻病、维生素D缺乏性手足搐症等属阴虚动风者。

掉眩也有病不在肝者，如《灵枢、口问》篇有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……”的记载，其病为中气不足，脑窍失养，应用补中益气汤加减就能收到非常好的效果。患者藏某，眩晕，走路不稳，在新泰某医院住院治疗，效差，怀疑脑干病变，到济南某医院诊断为脑供血不足，住院治疗后好转出院，几天后复发，来诊，脉证合参，辨证为中气不足，血行不畅，脑窍失养，治宜补中益气，活血通窍，补中益气汤加减，4剂症状减轻，共服药30余剂痊愈，至今未复发。

另外，还有一种眩晕病叫“美尼尔氏病”，眩晕如坐舟车，不能站立行走，易复发，中医辨证为水湿内停，痰饮化风，应用五苓散加减，健脾利湿，化气行水，则药到病除，且不复发。王某，女，60岁，眩晕，耳鸣，伴恶心呕吐，视物旋转，甚则不能站立，反复发作2-3年。曾经耳鼻喉科检查诊断为“美尼尔氏综合征”，经用脱水、镇静及扩张血管等药物治疗，病情反复不愈，两天前因感冒诱发，眩晕如坐舟车，恶心呕吐，不敢睁眼和行走，睁眼则眩晕呕吐减重，头痛耳鸣，纳差，二便正常，舌质红，苔厚腻，脉弦滑，辨证为水湿内停，痰饮化风，治宜祛湿健脾，通阳化气行水，五苓散加减：泽泻18g,猪苓15g,茯苓12g,白术10g,桂枝10g,半夏10g,菖蒲12g,白芍9g,生姜4片，甘草3g，每日一剂，水煎分两次服。3剂后，眩晕减轻，恶心呕吐已止，仍头痛耳鸣，上方加菊花30g,蝉蜕10g，又服5剂，诸症消失，随访半年未再复发。

其他原因所致眩晕病临床并不少见，不再赘述。

                 （泰安市名中医  李振爽）